高热惊厥怎么诊断和治疗

高热惊厥是小儿时期常见的一种急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，高热惊厥如果处理不好，孩子就可能留下严重的后遗症，比如癫痫、智障等，所以家长朋友一定要了解高热惊厥的诊断治疗，及时救助孩子。

 

一、典型高热惊厥的诊断标准

1、低标准

(1) 首次发病年龄 4个月至3岁，后复发年龄不超过6-7岁。

(2) 发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热24小时内。

(3) 惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内(一般15分钟内)，发作后很快清醒，一次高热过程中，只出现一次惊厥。

(4) 无中枢神经系统感染及其他脑损伤。

(5) 可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。了解详情

2、辅助标准

(1) 惊厥发作2周后脑电图正常。

(2) 脑脊液常规检查正常。

(3) 体格和智力发育正常。

(4) 有遗传倾向。

二、不典型高热惊厥诊断标准

1. 首次发病年龄可在6个月前或6岁以后;

2. 发热程度<38.5℃;

3. 惊厥持续时间可达15-30min以上，一次发热过程中惊厥反复发作;

4. 惊厥呈明显局限性;

5. 惊厥发作后有暂时性麻痹等神经系统异常;

6. 热退2周后脑电图有异常(如有慢波等非特异性异常) 。

专家讲解：脑电图异常有危险吗?

三、不应诊断为高热惊厥的情况

1. 中枢神经系统感染伴惊厥;

2. 中枢神经其他疾病(颅脑外伤、颅内出血、占位、脑水肿癫痫发作)伴发热惊厥者;

3. 严重的全身性生化、代谢紊乱，如缺氧、水电解紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6依赖症等惊厥;

4. 明显的遗传疾病、先天缺陷或神经皮肤综合征(如结节性硬化)、先天性代谢异常(如苯丙酮尿症)和神经节苷脂病等时的惊厥;

5. 既往有无热惊厥史，不应诊断高热惊厥;

6. 新生儿期惊厥，应进一步详查病因。

四、高热惊厥持续状态的诊断标准

符合上述高热惊厥诊断标准(第1-(3)项除外)，且有反复或连续惊厥，持续30分钟以上，在此期间意识不恢复。

一.高热惊厥治疗原则

1. 维持生命功能

2. 控制惊厥发作

3. 解除高热

4. 治疗原发病

5. 预防复发

二、控制惊厥的方法

1. 首选安定(地西泮)：0.3-0.5mg/kg，静脉缓慢注射，每分钟1mg，年长儿一次不超过10mg，必要时20分钟后可再重复应用一次。24小时内可应用2-4次。

2. 氯硝基安定(氯硝西泮)：作用迅速，是一种广泛治疗惊厥持续状态的药物，小儿每次0.02-0.06mg/kg，一般一次量为1-4mg，溶于盐水(0.9%)静脉缓注，速度<0.1mg/分，本药对心脏及呼吸抑制作用较安定强，用时需注意。

3. 10%水合氯醛0.5ml/kg口服或灌肠，一次不超过10ml。

4. 惊厥持续不止时，苯妥英钠负荷量15-20mg/kg，溶于0.9%生理盐水静注，速度每分钟1mg/kg。首次用量10mg/kg，如未能控制，15分钟后再用5mg/kg，必要时15分钟后再重复5mg/kg。24小时后给维持量5mg/kg.d。用时好有心电监护，注意血压下降，呼吸、心率减慢。

5. 苯巴比妥钠(鲁米那)：频繁惊厥发作时可肌肉注射负荷量15-20mg/kg，次取负荷量一半8-10mg/kg肌注，余量分1-2次间隔2-4小时肌注。24小时后给维持量，3-5mg/kg。

提醒：任何抗惊厥药物的使用必须有专业医生的指导，家长如果擅自使用，可能出现不可预知的后果，所以，孩子如果发生高热惊厥，家长应该时间把孩子送到医院。

三、需长期服用抗癫痫药的问题

1. 指征

(1) 高热惊厥反复发作，一年内发作5次以上;

(2) 高热惊厥持续状态以后;

(3) 高热惊厥后转为无热惊厥，反复发作证实为癫痫者;

(4) 高热惊厥发作2周以后，EEG有特异性癫痫波形，诊断为癫痫者。

2. 药物选择及疗程 首选苯巴比妥,每日2-5mg/kg，药物血浓度维持在15mg/kg以上，如不宜用苯巴比妥也可选用其他抗癫痫药物，如丙戊酸钠，每日连续服药，发作停止后至少服药2年，然后逐渐停药。

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